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2022

消化道大出血，内镜有招！

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“沈主任，我父亲情况不好要找您查查，今天突然解了四次血便。”11月2日下午接近下班时间，家住汇龙81岁的曹大爷的儿子着急地电话给消化内科的沈雪辉主任，“现在老爷子刚在急诊上做完检查，人很萎靡。现在又要去厕所解手，急坏我了。”

随后，曹大爷办理了相关入院手续，住进了启东市中医院十一病区，此时的曹大爷，已经出现了贫血症状。对于沈雪辉主任来说，曹大爷不是陌生的病号。以前曹大爷就医时和沈主任有过“交道”，沈雪辉清楚曹大爷有过心肌梗死的病史，而且放过心脏支架，长期服用阿斯匹林、氯吡格雷等药物。综合曹大爷的便血情况，沈雪辉医疗团队为其制定了治疗方案，先保守药物止血，入院后患者继续解鲜血便四次，血红蛋白进一步下降。为了尽快明确出血原因，11月3日在未肠道准备情况下行急诊肠镜检查。果然，在距肛缘20CM处有息肉病灶、距肛缘12CM处有直肠肿块伴出血。

“在冲洗清理肠腔积血后，镜下显示肿块出血处还有不断的渗血，加上病人常年服用阿斯匹林、氯吡格雷等药物，其具有抗凝血功能作用，不能手术处理，所以我们不予常规的镜下止血钳止血，不增加新的创面，而是采用了药物喷射止血，非接触APC治疗。除了肠镜后当天少量陈旧血便，直至现在患者病情平稳，无再出血体征。”查房过程中，沈雪辉主任介绍道，“现在的肠镜技术不断在发展，肠镜除了检查诊断功能，还多了很多的治疗功能，除了曹大爷这样的止血案例之外，我们也常规开展肠镜下息肉切除、早期肿瘤切除、晚期肿瘤的对症处理、取异物等等。通过这一面‘小镜子’、一根‘小管子’、一个‘小探头’能完成很多‘大’动作。” (王海燕）