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2022

一波三折止于“静”，学科协作成于精 ——肿瘤科成功为一例血管解剖结构变异患者植入PICC

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因恶性肿瘤并发胃穿孔入住19病区肿瘤科的茅老伯，由于多次化疗，可供输液选择的上肢静脉质量欠佳，好不容易穿刺好的留置针也仅能保留不到一天的时间。为给予患者更好的生命支持，开通一条长期、安全的静脉通路成了患者及家属的迫切需求。

如何开通这条“生命通道”？在充分评估和准备之后，肿瘤科主管护师蔡欣欣在B超定位下对患者进行了PICC置管。“我们找准贵要静脉，垂直90度，进针2.5CM，成功一针见血，同时送管顺利。”蔡欣欣介绍道。

未曾想到的是，在确认导管是否已经顺利进入血管时，X线的火眼金睛发现，这根细细的导管“不走平常路”，竟然悄悄溜进了腋下静脉。随即，蔡欣欣和其他人员调整患者肢体角度，并教其使用呼吸法调整。导管看似“听话”，却又“另辟新径”钻进了对侧锁骨下静脉。在场的工作人员均感叹这例患者血管解剖结构变异情况实属罕见。

正常情况下，手法复位失败的置管，只能通过拔管再穿刺或者缩短导管原定长度，作为中线导管使用。但考虑到患者的生存周期以及需要长期静脉用药的现状，也为了减轻患者再次穿刺的痛苦，放射科江烨建议再做一次努力，利用数字胃肠机来实现在动态观察下进行送管。随后，放射科的江烨和袁冬健两位工作人员把茅老伯搬运至数字胃肠镜室，蔡欣欣负责协作维护无菌区域。

此时，是周六的中午1点，舱外的屏幕前有人在“发号”指令，数字胃肠镜机下一人在协作固定体位，一人在根据指令沉着送管......最终静脉导管“乖乖就范”到达指定位置。

众人拾柴火焰高，学科协作有力量。这是一次历练，也是一次挑战，挑战应急反应团队配合的能力。事实证明学科间的协作在中医院的每一个角落都在迸发强势的力量。

（肿瘤科蔡欣欣）