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2022

勠力同心，为生命接力

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2月11日晚，启东市中医院ICU接到了八病区的电话，值班的孙医师告诉我：他收了一个肝脓肿的病人，血压有点低，但血气分析又跟休克病人有点不一样，化验指标异常项目也有点多，能不能给一点治疗意见？出于重症医生的直觉，我即刻前往床旁查看这位特殊的病人。

患者黄某某，男性，81岁高龄，当时眉头紧锁，呼吸费力，发出轻微的呻吟。监护仪提示血压82/40mmhg，再看皮肤花斑，手足冰冷，很显然他已经处于休克状态。查看血气分析，内环境非常紊乱：慢性呼吸性酸中毒，代偿性碱中毒，又合并了代谢性酸中毒。化验指标提示：心脏、肝脏、肾脏等多系统功能损伤。原来黄老伯有老慢支病史，本次身体乏力不适已有20多天，一直以为是普通感冒，症状越来越重才来医院检查。腹部CT提示存在一个巨大的肝脓肿，上至肝脏顶部，甚至靠近了膈肌，肺部也有少许感染。

意识到病情的严重性，我立即喊来家属谈话：病人是因肝脓肿，细菌入血导致的感染性休克。因没有尽早来院诊治，出现了重要脏器功能的损伤，病情复杂危重，随时有生命危险！建议马上转ICU进一步监护治疗，家属商量后决定转我科积极救治。

当晚给予针对性抗感染，补液扩容抗休克，保护重要脏器功能等治疗。患者血压稳住了，气急也好转了，尿量也有了，让我松了一口气。然而当天夜间患者出现了癫痫大发作，查体出现了右侧肢体偏瘫。急诊CT 排除了脑出血、颅内占位，我推测最有可能的就是脑梗死、缺血缺氧性脑病了，首先给予对症处理。第二天一早，在神经内科周红灵主任的指导下，给予营养脑细胞，改善脑循环，预防再次癫痫等治疗。

感染虽然暂时控制了，但巨大的肝脓肿就像一颗定时炸弹，随时可能导致细菌再次入血，病情再度恶化。我科与普外科唐燕辉主任，B超室朱晶晶主任沟通后，认为B超引导下肝脓肿穿刺引流术是最佳治疗方案。但是患者年纪大，病情重，肝脓肿巨大，中间多处分隔，周围血管丰富，穿刺难度很大，很容易出现出血、脓肿引流不畅等并发症。然而只有将脓肿充分引流，黄老伯才有一线生机。经过再三斟酌，与家属反复沟通后，拟2月14日行超声引导下肝脓肿穿刺引流术。在朱晶晶主任的精准定位下，穿刺很成功，当即就引出大量脓液。送往细菌室培养，诊断为肺炎克雷伯菌感染。术后的第二天，第三天都有大量的脓液引出。

正当我们满心欢喜，认为治疗告一段落时，患者的感染反而加重了。整天模模糊糊睡着，反复发热，感染指标也有所回升。考虑到为了预防癫痫，使用了小剂量的镇静剂，患者咳嗽反射减弱，肺部感染较前加重了。为了改善患者的肺部感染，护理团队定时给患者翻身拍背。病房里总能听到护士妹妹的呼唤：“黄老伯醒一醒，不要睡啦，把痰咳一咳！”治疗上患者脑缺血的诱因解除了，癫痫风险也下降了，我们逐步停用了镇静剂。黄老伯终于能睁开眼睛，同我们交流了，自主咳痰顺畅，偏瘫的症状也逐渐好转了。

危重病人的救治，离不开临床医生的火眼金睛，离不开各个科室的紧密协作，离不开护理团队的细致入微，更离不开家属的理解和信任。终于黄老伯转危为安，感染得到有效控制，心脏、肾脏、肝脏的功能也持续改善，脑功能也进一步恢复了。2月20日转往普通病房巩固治疗，目前黄老伯病情稳定，正在逐步康复中。

（沈赛花）